Het beste dieet voor de behandeling van leververvetting
Niet-alcoholische leververvetting is nu de vaakst voorkomende chronische leverziekte deels dankzij onze obesitasepidemie, die nu zelfs zichtbaar is bij kinderen.
Tot wel bijna 70 tot 80 [%] van de zwaarlijvige kinderen zouden leververvetting kunnen hebben.
Waarom geven we erom?
Omdat een vervette lever (leversteatose) kan evolueren tot steatohepatitis, wat littekenvorming en levercirrose kan veroorzaken, wat op zich al slecht genoeg is zonder dat het dan ook nog eens de ontwikkeling van leverkanker veroorzaakt daar bovenop.
Ok, dus wat is de bron van het levervet bij leververvetting?
Er zijn drie hoofdbronnen:
het overtollig suiker in ons dieet, het overtollig vet in ons dieet en het vet dat overloopt uit je eigen overtollig lichaamsvet.
Hoe weten we dat overtollig suiker uit ons dieet slecht is?
Omdat dat al werd uitgetest.
Als je tieners met leververvetting randomiseert op een dieet dat weinig vrije suikers bevat —ofwel toegevoegde suikers en dranken met suiker, ervaren ze een aanzienlijke verbetering binnen 8 weken.
Gezien die nieuwe data schreef men in een hepatologievakblad dat er "[een] sterk argument kan worden gemaakt dat we alle periodes van onzekerheid over de schadelijke effecten van overmatige suikerconsumptie voorbij zijn en dat we nu moeten ingrijpen om mensen te informeren over de gezondheidsrisico's van te veel suiker eten."
Hoe weten we dat overtollig vet uit ons dieet slecht is?
Omdat dat al werd uitgetest.
Randomiseer mensen op hetzelfde caloriearm dieet, maar één dat vetarm is versus een ander dat vetrijk is, en binnen amper 2 weken deed het vetarm dieet het levervet met 20% afnemen, terwijl hetzelfde aantal calorieën bij een vetrijk dieet het levervet deed toenemen met 35 [%] !
Bij het vetarm dieet zakten de insulinegehaltes met +/- 15%, en bij het vetrijk dieet gingen de insulinegehaltes met +/- 15 [%] omhoog.
Voorstaanders van koolhydraatarme en ketogene diëten zeggen altijd dat je meer vet en minder koolhydraten moet eten om je insulinegehalte laag te houden, maar exact het omgekeerde gebeurt wanneer je effectief de proef op de som neemt.
Zelfs een enkele vetrijke maaltijd verhoogt niet alleen het levervet maar ook de insulineweerstand.
Op 4 uur tijd kan de insulinegevoeligheid in je hele lichaam zakken met 25%; dus je lichaam moet dan zo veel meer insuline naar buiten pompen.
Zoals het bijgevoegd artikel vermeldde:
Een enkele portie vet heeft wel wat in petto.
Dus om leververvetting te voorkomen of behandelen zouden patiënten vetrijke etenswaren beter beperken of vermijden.
Terwijl er altijd meer klinische trials op lange termijn nodig zijn, zouden we op basis van het huidig bewijs een dieet aanbevelen dat weinig vet —vooral weinig verzadigd vet— en dus weinig vlees, zuivel en junk bevat en weinig verfijnde koolhydraten —vooral frisdrank— bevat.
Verzadigd vet is niet alleen metabolisch schadelijker voor de menselijke lever dan onverzadigd vet, verzadigd vet is schadelijker dan pure suiker.
Als je mensen overvoedt met 1.000 calorieën aan verzadigd vet zoals kaas en kokosolie, onverzadigd vet zoals noten en olijfolie, of suiker zoals frisdrank en snoep dan is 1.000 calorieën per dag te veel eten van eender wat niet goed voor je, maar het verzadigd vet deed het levervet met 55% stijgen, aanzienlijk meer dan het onverzadigd vet en de snoep eindigde ergens tussenin.
Dus wat betreft gewichtsverlies: hoewel ze voordelen hebben, kunnen bepaalde diëten deze ziekte in feite veroorzaken of verergeren, zoals diëten die zeer weinig koolhydraten en veel vet bevatten.
Terwijl gezonde plantaardige diëten het risico op leververvetting zouden kunnen verlagen.
Zo wordt de consumptie van peulvruchten —bonen, spliterwten, erwten, linzen— geassocieerd met een lager risico op een vette lever, een tot wel 65% lagere kans door meer bonen te eten.
Nu, in deze studie keken ze niet naar personen die strikt plantaardig aten, eerder min of meer plantaardig.
Het is moeilijker personen die volledig vleesvrij eten te bestuderen omdat ze nu maar een klein segment van de bevolking van de VS vertegenwoordigen.
Maar wat met Amerikanen van Indische afkomst?
Amerikanen afkomstig uit het Indische subcontinent zijn een van de snelst groeiende etnische groepen in de VS en ze lijken hun dieet grotendeels te behouden, met ongeveer hetzelfde percentage vegetariërs als in Indië: bijna 40%.
We weten dat in Indië zelf de niet-vegetariërs —wie vlees eet— een aanzienlijk hoger risico lopen op leververvetting.
In Taiwan zie je hetzelfde: vegetariërs lopen beduidend minder risico.
En zelfs de vegetariërs met leververvetting hadden beduidend minder littekenvorming in de lever.
Hun data geeft aan dat het vervangen van een enkele portie soja door een portie vlees of vis werd geassocieerd met een 12 tot 13% hoger risico op leververvetting.
Ok, maar hoe zit het bij ons in de VS?
Vegetarisch eten werd geassocieerd met slanker zijn, betere bloedsuikerwaarden, betere cholesterol, en ... minder dan de helft kans op leververvetting.
Maar je weet niet of dit oorzaak-en-gevolg is tot... je ...
... de proef op de som neemt.
In een poging om de inflammatoire darmziekte van een leververvettingspatiënt om te keren met een plantaardig dieet, verbeterde de leverontsteking dramatisch.
Maar hij verloor ook zo'n 4 kg op de eerste 11 dagen door gezond te eten; dus het is moeilijk om de specifieke effecten van het dieet te ontwarren.
Je moet in realiteit voorzichtig omgaan met snel gewichtsverlies omdat al dat extra vet dat wordt afgebroken in de bloedstroom kan vloeien en soms de zaken erger kan maken.
Dus voor leververvettingspatiënten zou +/- 1,4 kg per week verliezen veiliger zijn.
Hoewel plantaardige diëten nog uitvoerig moeten worden onderzocht in een gerandomiseerde klinische trial over leververvetting, zou ik willen stellen dat ze nog steeds het beste dieet zijn bij leververvetting.
Niet op basis van een enkel case-rapport, maar op basis van het feit dat cardiovasculaire ziekte de meest voorkomende doodsoorzaak is bij patiënten met leververvetting, niet leverfalen.
En we hebben effectief RCT-studies die bewijzen dat een gezond plantaardig dieet en levensstijlprogramma hartziekte kunnen omkeren door slagaders open te zetten zonder medicatie, zonder operatie, zonder stents.
Ja, patiënten met leververvetting en steatohepatitis kunnen inderdaad uiteindelijk levercirrose ontwikkelen, maar alleen als ze niet eerst aan cardiovasculaire ziekten sterven.
Referentiebronvermelding: